Paciente
feminina, 16 anos, procura atendimento por deformidade no quinto quirodáctilo da mão esquerda há cerca de 2 anos. Há 6 meses percebeu progressiva
deformidade no quinto quirodáctilo da mão direita.
Cada
dupla deve fazer uma pergunta a respeito da anamnese e sobre o exame físico com o objetivo de esclarecer o diagnóstico.
As duplas serão respondida a medida que coloquem suas duas perguntas.
Eu e Felipe gostaríamos de saber se além da deformidade se existe dor, restrição de movimento e se há presença de edema.
ResponderExcluirOlá no exame físico nao foi observado edema , havia restrição discreta da flexão do quinto quirodactilo bilateral e com relação a historia a paciente nao referiu dor!
ResponderExcluirAguardo mais perguntas
Neto
Olá, gostaríamos de fazer 2 questionamentos (como solicitado) a tal paciente:
ResponderExcluir1) Tem dor ou limitação de movimento em alguma outra articulação ao acordar? E no fim do dia?
2) Percebeu aparecimento de algum nódulo doloroso/não doloroso ou alguma "alergia"? Se sim, em qual parte?
Daniela Medeiros & Herisson H. Vaz
Ok pessoal a paciente referia limitação na articulações com deformidade e negou alergia ou nódulos ! Vão tentando quando tiver quente aviso! Nao houve relato de dor ou deformidade em outras articulações
ResponderExcluirVamos lá perguntem!
Grato neto
Gostaríamos de fazer as seguintes perguntas:
ResponderExcluirAlguém na família da paciente tem esse mesmo quadro?
Há crepitações nas articulações acometidas pelas deformidades?
Camila Barros e Lara Figueiredo
Historia familiar negativa para doenças reumáticas e ausência de crepitações .
ExcluirGrato mandem mais!
Olá, nossa dupla quer saber:
ResponderExcluir1. A paciente apresentou anteriormente algum quadro de lesão ou inflamação na pele?
2. Ao exame físico houve alteração na força muscular e/ou parestesia?
ass: Delianne Azevedo e Débora Bandeira
Pele sem lesões prévias ou atuais, forca muscular globalmente preservada grau V.sem queixas Neurológicas
ExcluirGrato neto mandem mais !
Oiiee gente =)
ResponderExcluirEu e Larissa queremos saber:
1) Na anamnese, quais os antecedentes patológicos dessa paciente? Ela já tem ou teve alguma comorbidade?
2) No exame, ela tem fotossensibilidade? Eritema malar?
Boa tarde!
Antecedente de faringites de repetição. Nega comodidades. No ISDA negou lesões de pele atuais ou prévias.
ResponderExcluirManda mais .
Aguardo as perguntas as duplas que ja perguntaram façam nova rodada discutam entre vocês tentem elaborar uma hipótese. Lembro que a queixa dela foi DOUTOR meus dedos estão deformando.
ResponderExcluirExcelente caso. Deve-se inicialmente elaborar perguntas pertinentes a história e antecedentes para depois centrar no exame físico. Estou gostando da discussão.
ResponderExcluirBoa Noite,
ResponderExcluirGostaríamos de saber se houve evolução da deformidade do dedo que foi primeiramente acometido, se a paciente apresentou febre e dores musculares.
Isabela Morais e Isadora Rose
Obrigado DEOclecio pela prudente intervenção e elogio , sua sugestão é bem vinda .comrelacao as questões sim os quirodactilos acometidos evoluíram gradualmente e a paciente negou sintomas constitucionais.
ResponderExcluirA paciente teve alguma alteração cardíaca, vascular ou nefritica? Eu e Débora estamos pensando em artrite reativa pós streptococcus, que pode ser um tipo de manifestação da febre reumática.
ResponderExcluirO que vocês chamam de alteração ?
ResponderExcluirEste comentário foi removido pelo autor.
ResponderExcluirTemos como hipótese diagnostica a Camptodactilia, definida como uma contratura atraumática, progressiva e indolor da interfalangiana proximal (IFP).
ResponderExcluirExcelente hipótese mas a deformidade da nossa paciente nao é congênita e sim adquirida nos últimos dois anos.
ExcluirMuito bem !
Justamente, a Camptodactilia ela pode aparecer na adolescência, sendo geralmente bilateral, acometendo mais o sexo feminino e restrita ao dedo mínimo que assume uma postura em flexão na IFP. Embora o grau de contratura geralmente não seja simétrico. Como Isabela mencionou é indolor e não traumática. E também, a evolução da deformidade é gradual e progressiva. As articulações metacarpofalangianas e interfalangianas distais não são afetadas, embora possam desenvolver deformidades compensatórias.
ExcluirO tratamento deve levar em conta as formas flexível( redutível) e fixa( irredutível).
Flexível:
1)extensão ativa com deformidade < 30º = observar;
2)extensão ativa com deformidade > 30º = procedimento de lasso de Zancoli;
3)extensão passiva = órteses e acompanhamento, se falha, indicar cirurgia.
Fixa:
1)<30º - Ortese noturna e acompanhamento;
2)30º - 60º-Uso continuo de órtese e observação;
3)> 60º = cirurgia
Boa noite!
ResponderExcluirEu e Ítalo pensamos em diversas hipóteses!
Mas gostaríamos de investigar sobre as faringites de repetição:
Anamnese: A paciente apresentou episódios de dor e inchaço articular nos membros inferiores e/ou nas mãos, com consequente dificuldade para deambular, após as repetidas faringites de repetição de 2 anos atrás? Apresentou febre durante as infecções de garganta?
Exame físico: o examinador notou a presença de sopros durante a ausculta cardíaca?
A paciente negou episódios de artrite e na ausculta havia um sopro cardíaco predominante em foco aortico e aórtico acessório .
ResponderExcluirAdiante !
Neto, fico muito feliz! Discussão de alto nível! Aguardo novos dados! Vms lá pessoal!
ResponderExcluirCamptodactilia é sim uma hipótese e bem defendida pelo grupo afinal a paciente realmente tem deformidade no quinto quirodáctilo em flexo. Durante o exame percebia-se que a deformidade era redutível, mas há outros dados que sugerem outra hipótese?
ResponderExcluirSe sim defendam.
Ps parabéns a todos pela construção do caso!
ResponderExcluirPessoal cadê voces ?
ResponderExcluirQual a ocupação da paciente? Houve relato de Coreia? A paciente notou astenia, edema ou algum sinal de insuficiência cardíaca após os episódios de faringite?? A insuficiência da Valva aórtica é menos comum entre as sequelas (mais comum seria valva mitral) de Febre Reumatoide. Além disso, o acometimento de articulações (artrite) é muito frequente na FRA e são de caráter migratório e assimétrico, o que foi negado pela paciente.
ResponderExcluirPortanto, devemos focas nos seguintes aspectos:
- Restrição da Flexão do dedo Acometido
- Limitação articular com deformidade
- Faringite de repetição
- Ausculta com sopros cardíaco predominante em foco aórtico e aórtico acessório.
Os sopros e a faringite de repetição favorece a HD de FRA. Já a forma simétrica e aditiva presente, não favorece a FRA.
As faringites de repetição da paciente sempre foram bem tratadas?? foi feita cultura e detectado estreptococo beta-hemolitico do grupo A em alguma delas??
ResponderExcluirParestesia???
ResponderExcluirBoa noite!
ResponderExcluirNa anamnese, ainda perguntaríamos se a paciente faz uso (crônico ou não)de algum medicamento; sobre a vida sexual, uso de preservativos.
A imunossupressão pode estar viabilizando essa deformidade.
Kélvia e Keylle
É usuária de drogas? A ausculta cardíaca apresenta taquicardia ou B3 além de sopro? A ausculta pulmonar é normal? Algum sinal de congestão pulmonar?
ResponderExcluirPodemos pensar em endocardite infecciosa que está intimamente ligada à doença reumática.
Ela foi hospitalizada alguma vez? Fez algum tratamento por 6 meses? Se queixa de cansaço??
ResponderExcluirotimo :
ResponderExcluira paciente negou internações prévias, negou uso de drogas ou medicaçoes. Relatou ter sido medicada com penicilina benzatina em algumas consultas mas seu uso foi irregular. Nego qualaquer outro sintoma constitucional.
Não foi investigada nesta consulta sobre vida sexual.
Isadora e Isabela já defenderam campodactilia a qual é uma ótima hipótese e foi bem defendida mas no exame físico observamos o sopro
Ítalo levantou a hipótese de Febre reumática e agora?
a história esta definida e exame f´sisco também
qual a principal hipótese e que exame solicitam?
Pensando numa hipótese diagnóstica de Febre Reumática, solicitar:
ResponderExcluir- Cultura da orofaringe,
- Dosagem seriada dos valores de ASLO (antiestreptolisina O),
- Ecocardiograma com doppler (pesquisa de valvulopatias discretas),
- ECG (Eletrocardiograma simples)
- dosagem de outros anticorpos antiestreptocócicos (antihialuronidase,antiestreptoquinase, antiDNAase e antiDNAse–B),
- Se necessário, solicitar: hemograma, complemento, Fator antinúcleo (FAN), para exclusão de outras patologias.
Retornar ao Reumatologista trazendo o resultado dos exames!
Obs: Uma dúvida! No intuito de evitar novas prováveis infecções estreptocócicas, já devemos iniciar profilaxia secundária com Penicilina benzatina mesmo sem fechar o diagnóstico?
Antes de prosseguirmos qual a principal hipótese por dupla e qual conduta(exames e orientação)as duplas fariam? lembrar que estão no amb. do SUS e a solcitação de exames deve ser RACIONAL.
ResponderExcluirGrato Prof Neto
PS quero encerrar até segunda.
Embora alguns achados não coincidam muito com o que normalmente vemos, tb acho que é Febre Reumática! Devido a idade, as crises repetidas de faringite, o sopro (embora aortico)...
ResponderExcluirExames: VHS, PCR, Eletrocardiograma, Cultura de garganta
Conduta: Repouso; Penicilina Benzatina (dose única - 1.200.000 unidades) ou Eritromicina (caso tenha alergia a penicilina)
OBS: No caso desta paciente creio que há a possibilidade de se fazer a profilaxia secundária, mas não sei informar se é por 5 anos ou se é por toda a vida!
Febre reumática:
ResponderExcluirExames: PCR, VHS, ECG e cultura de orofaringe.
TTT: Penicilicina G Benzatina 1.200.000 U, IM
Prednisolona 20 mg de 8/8h por 3 meses e depois fazer desmame por 2 semanas.
Para nós, Daniella e Herison a principal hipótese diagnóstica é a de febre reumática.
ResponderExcluirExames que solicitaríamos: ASO; VHS; PCR; Hemograma completo; ECG; ECocardiograma; Raio X de tórax; Taxa de sedimentação de eritrócitos e a cultura da orofaringe.
Tratamento: A base de AINEs na fase agudada doença e Penicilina G Benzatina 1.200.000UI, IM dose única.
Artropatia de Jacoud
ResponderExcluirKeylle e Kélvia
Prof Neto, como eu já havia falado sábado, mas esqueci de postar... eu tb concordo que o nome da deformidade seja Artropatia de Jaccoud!
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