Paciente com 46 anos, sexo feminino, casada. Vem para consulta queixando-se de dor no tornozelo direito e nos dedos do pé esquerdo há 3 meses.
As dores são piores pela manhã e melhoram no decorrer do dia. Nega febre, alterações oculares ou urinárias.
Relata história de alergia na pele há 10 anos. A alergia surge nos períodos de estresse e melhora com dexametasona tópica.
Mãe de três filhos que gozam de boa saúde.
Ao exame físico:
Dados positivos: edema e calor no tornozelo direito. Edema, calor e rubor no segundo e terceiro dedos do pé esquerdo. Lesões tipo placa eritemato-escamosas em abdome e membros inferiores. Varizes de médio calibre em MMII.
Perguntas:
Dupla A e B: quais as hipóteses diagnosticas para este caso? Primeira hipótese(principal), segunda hipótese e terceira hipótese.
Dupla C e D: fale sobre os achados semiológicos nesta paciente. Eles são característicos de alguma doença?
Dupla E e F: quais os exames necessários para elucidação diagnostica nesta paciente?
Dupla G e H: baseado na hipótese principal dos colegas acima, faça um plano terapêutico para a paciente: medidas não-farmacológicas e farmacológicas.
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Grupo E (Daniella e Herison)
ResponderExcluirOs exames que solicitaríamos para elucidação do caso clínico supracitado seriam um Raio X de ambos os pés, Hemograma, VHS, PCR e FR.
Dupla A ( Lara e Camila: principal hipótese da dupla é Artrite Psoriásica
ResponderExcluirGRUPO H (Felipe e Cristiane)
ResponderExcluirComeçaria o tratamento com Diclofenaco; Fisioterapia; Orientava o repouso articular;
Dupla C (Déborah e Delianne):
ResponderExcluirA paciente apresente sinais flógicos (edema e rubor) no membro inferior caracterizando inflamação, esse achado pode ocorrer em várias patologias como, por exemplo, em um quadro de artrite.
O outro achado são as lesões em pápulas e placas eritematosas, espessas, bem delimitadas, de tamanhos variados e com descamação prateada, em membro inferior, principalmente em na região medial da perna. Esse tipo de lesão é característico da psoríase.
Dupla B (Isadora e Isabela): Primeira hipótese: Artrite Psoriásica; Segunda Hipótese: Artrite Reativa ( ceratoderma blenorrágico? entesite calcânea? ) ; Terceira hipótese: Dermatomiosite ( sinal de Gottron ?)
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ResponderExcluirDupla D (Ítalo e Eduardo):
ResponderExcluirHD: Artrite Psoriásica.
Primeiro, a Artrite nesses pacientes na grande maioria são precedidos por Psoriase.
Psoríase: placas eritematoescamosas bem delimitadas de tonalidade prateada envolvida por pele normal, geralmente, assintomática. Sinal do orvalho sanguíneo positivo (sinal de Auspitz). Essas lesões tende a seguir um curso crônico e flutuante.
Artrite Psoriásica: Os sinais flogísticos caracterizam uma artrite inflamatória, sendo assim uma Oligoartrite assimétrica (é a forma de inicio mais comum), que atinge uma grande articulação (tornozelo) e articulações interfalangianas (2º e 3º pododáctilo esquerdo). Além disso, dactilite.
Dupla G - Kélvia e Keylle: O ttt leva em consideração a estrutura acometida. O ttt convencional é com AINES e droga modificadora do curso da doença (metotrexato, sulfassalazina, leflunomide). É recomendado ainda exercício aeróbico de baixo impacto como caminhada, bicicleta ergométrica, hidroginástica, natação. No caso destas duas últimas atividades, é importante avaliar as lesões eritemato-escamosas que a paciente vem apresentando. Os exercícios devem ser feitos pelo menos 3x/semana com duração de 40min. Fisioterapia também seria uma boa opção. Caso apresente dor e cansaço, diminuir a intensidade e a velocidade dos exercícios.
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